NEWS ALERT - 29 October 2024 l Geneva, Switzerland
Today’s release of the WHO Global TB Report 2024 is an opportunity for all stakeholders to take stock of the situation of the global fight against TB in 2023, and reflect on the actions needed to make progress towards ending the disease. The report highlights both encouraging advancements and areas where more concentrated efforts are needed.
The WHO Global TB Report confirms that globally TB kills more people than any other infectious disease and is among the top ten causes of deaths worldwide, together with COVID-19 and many non-communicable diseases. There is a lot packed in this report, hence we decided to focus on five key take home messages and to pair them with actions that we should take to address them in 2025:
1. AMAZING!
Extraordinary progress on improving access to TB diagnosis and treatment: An all-time high number of 8.2 million people accessed TB care in 2023, with a corresponding fall in "people missed by TB programs" to 2.7 million. The gap between people who develop TB and those who are diagnosed, treated and reported is at a historical low and we heartfeltly congratulate all ministers, national TB programs and partners for this extraordinary progress.
To-do: We must continue this trend and increase access until everyone with TB is diagnosed and treated. The UN High-Level Meeting (UNHLM) target of diagnosing and treating 45 million people with TB between 2023 and 2027 will be possible if this ambition and momentum is maintained, and even more people are diagnosed and treated for TB in subsequent years. Here are the UNHLM targets for diagnosis and treatment of TB, broken down by countries and year.
2. GOOD!
TB Preventive Treatment (TPT): Globally, we registered an all-time high number of 4.2 million people receiving TPT, primarily due to an increase of TPT coverage among contacts. However, even with this progress the coverage of TPT in contacts and People Living with HIV newly enrolled on ART remains very low at 21% and 56% respectively.
To-do: We must scale up TPT, especially in contacts of people with TB, if we are to reach the UNHLM target of 45 million on TPT by 2027. Contact investigation, which is the starting point for selecting contacts eligible for TPT needs to be prioritized. With wide availability of rifapentine-based shorter regimen for TPT and a TB infection test in the STOP TB/GDF catalogue at US$ 1.5 there should be no reason not to scale up TPT coverage. As we await new TB vaccines, prioritizing and scaling up the preventative treatment can serve as a preparation for rolling out future vaccines when they are ready.
3. BAD!
Progress in diagnosing TB with rapid molecular tests flatlined at low levels: Less than half (48%) of people with TB diagnosed in 2023 had a rapid molecular test at the time of diagnosis. This means that more than half of people with TB are diagnosed with smear microscopy or clinically. Lack of access to rapid molecular tests is one of the major reasons for lack of progress in anti-microbial resistant (AMR) in TB, with the number of people treated for drug-resistant TB in 2023 similar to previous years. It also means only 44% of people with RR/MDR-TB received treatment out of the estimated 400,000 who were sick. This is an unacceptably low level of diagnosis for drug resistant TB, and is mainly linked to the huge financial gaps the TB community faces, and the continued high costs of rapid molecular tests.
To-do: We must scale up rapid molecular tests to universal coverage, replacing microscopy as a diagnostic tool, recognizing that sputum microscopy is inaccurate and does not diagnose drug-resistant TB. Scaling up rapid molecular tests from 48% coverage to more than 90% will require substantial additional funding, and Global Fund plays an important role in this. Stop TB has been advocating with Global Fund and its Board to allocate more resources in the current grant cycle to countries at risk of running out of cash to procure rapid molecular test reagents because of the post-Covid recovery and increased access to TB care. We must also continue to support the development and evaluation of new promising rapid molecular tests, non-sputum-based samples like urine, ensure lower costs for new tests, seek lower prices from existing manufacturers, and look to see how we can use the tests we have more efficiently, something our TB REACH partners are actively engaged in across the globe.
4. VERY BAD!
Funding situation is getting worse: In 2023, the total funding available in Low- and Middle-Income Countries (LMICs) was US$ 5.7 billion, which is only 26% of the UNHLM global target of reaching US$ 22 billion per year by 2027. This was down from about US$ 6 billion in each of the three previous years. The decrease in available funding in 2023 is mainly due to decrease in funding in BRICS countries. Globally external funding accounts for only 20% of the available funding but in non-BRICS LMICs external funding is important and accounts for 54% of the available funding which increases to 62% in low income countries.
At the same time, the financial burden on people with TB is very high. Based on 35 national surveys completed to date, half of people with TB and their households (pooled average: 49%) face catastrophic costs related to TB care, far from End TB Strategy target of zero, which was supposed to be achieved by 2020. The percentage facing catastrophic total costs was much higher for DR-TB, with a pooled average of 82%.
To-do: Urgent actions are needed by finance ministries of high burden countries and international financial partners to increase the funding available for TB diagnosis, treatment, care and prevention. Recent examples in countries like Indonesia have shown that substantial increase in domestic funding and from development banks is possible. Stop TB has been working on advocacy to increase Global Fund allocation and funding from development banks. In this context, just before the Stop TB Board meeting in Abuja, Nigeria on 12-14 December, the African Union, Ministry of Health of Nigeria and Stop TB Partnership will be convening a Ministerial Meeting on ‘Financing the End of TB in Africa’.
5. Attention!
Asymptomatic TB fuels TB incidence that remains stubbornly high: TB incidence has not come down and was at 10.8 million in 2023. Both incidence and deaths are far from the SDG and End TB targets. Asymptomatic TB highlights one of the major reasons for this situation is that a large proportion of TB is asymptomatic, but people can still transmit to others. Addressing asymptomatic TB will require large scale and periodic ‘symptom-independent’ screening of people (with tools like X-ray). Detecting asymptomatic TB can help detect and treat TB earlier and in greater numbers than our standard approaches with symptoms.
To-do: We must understand how to reach people with asymptomatic TB, the implications of doing so, and we must prioritize early detection of TB through scaled up screening and active case finding initiatives. Screening tools such as X-ray and artificial intelligence become even more important now. TB REACH projects have been working in this area to show how to reach people with asymptomatic TB through different outreach approaches and document those results. Current efforts are also looking at tools like low-cost swab testing and new x-ray technologies that can reach farther into areas with limited access to care.
Finally, we would like to commend the WHO Global TB Programme for the report and commit Stop TB Partnership’s support in collecting timely and live data to ensure we can have data without delays in future reports.
For all our partners and stakeholders we need to understand that our collective goal of ending TB by 2030 remains achievable, but we must together have unwavering commitment and act now and act urgently to scale up TB care and prevention and mobilize more resources for TB.
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Rapport mondial de l’OMS sur la tuberculose 2024 : quelles sont les nouvelles et quelles devraient être nos prochaines étapes
La publication aujourd’hui du rapport mondial de l’OMS sur la tuberculose 2024 est une occasion pour toutes les parties prenantes de faire le point sur l’état de la lutte mondiale contre la tuberculose en 2023 et de réfléchir aux actions nécessaires pour progresser vers l’éradication de cette maladie. Le rapport souligne à la fois des avancées encourageantes et des domaines où des efforts plus concentrés sont nécessaires.
Le rapport confirme qu’à l’échelle mondiale, la tuberculose tue plus de personnes que toute autre maladie infectieuse et fait partie des dix principales causes de décès dans le monde, aux côtés du COVID-19 et de nombreuses maladies non transmissibles. Ce rapport contient beaucoup d’informations, c’est pourquoi nous avons décidé de nous concentrer sur cinq messages clés à retenir et de les associer aux actions à entreprendre en 2025 pour y répondre :
1. EXTRAORDINAIRE !
Des progrès extraordinaires dans l’amélioration de l’accès au diagnostic et au traitement de la tuberculose : un nombre record de 8,2 millions de personnes ont eu accès aux soins contre la tuberculose en 2023, réduisant à 2,7 millions le nombre de “personnes échappant aux programmes de lutte contre la tuberculose”. L’écart entre les personnes développant une tuberculose et celles diagnostiquées, traitées et signalées est historiquement bas, et nous félicitons chaleureusement tous les ministres, programmes nationaux de lutte contre la tuberculose et partenaires pour cet extraordinaire progrès.
À faire : Nous devons poursuivre cette tendance et élargir l’accès afin que chaque personne atteinte de tuberculose soit diagnostiquée et traitée. L’objectif de la réunion de haut niveau des Nations Unies (UNHLM) de diagnostiquer et de traiter 45 millions de personnes atteintes de tuberculose entre 2023 et 2027 sera réalisable si cette ambition et cette dynamique sont maintenues, et encore plus de personnes seront diagnostiquées et traitées dans les années à venir. Voici les objectifs de l’UNHLM en matière de diagnostic et de traitement de la tuberculose, répartis par pays et par an.
2. BIEN !
Traitement préventif de la tuberculose (TPT) : à l’échelle mondiale, nous avons enregistré un nombre record de 4,2 millions de personnes recevant un traitement préventif de la tuberculose, principalement grâce à une augmentation de la couverture parmi les personnes contacts. Cependant, même avec ce progrès, la couverture de ce traitement chez les personnes contacts et les personnes vivant avec le VIH qui ont récemment débuté un traitement antirétroviral reste très faible, à 21 % et 56 % respectivement.
À faire : Nous devons intensifier le traitement préventif de la tuberculose, en particulier chez les contacts de personnes atteintes de tuberculose, pour atteindre l’objectif de l’UNHLM de 45 millions sous traitement préventif d’ici 2027. Les enquêtes auprès des personnes contacts, point de départ pour sélectionner les contacts éligibles au traitement, doivent être priorisées. Avec la large disponibilité du traitement à base de rifapentine en régime court et un test de diagnostic d’infection tuberculeuse dans le catalogue STOP TB/GDF à 1,5 USD, il n’y a aucune raison de ne pas accroître la couverture du traitement préventif. En attendant de nouveaux vaccins, la priorisation et l’extension du traitement préventif peuvent préparer le terrain une fois que ces vaccsins seront prêts et disponibles.
3. MAUVAIS !
Le progrès dans le diagnostic de la tuberculose avec des tests moléculaires rapides est au point mort : moins de la moitié (48 %) des personnes atteintes de tuberculose diagnostiquées en 2023 ont bénéficié d’un test moléculaire rapide lors du diagnostic. Cela signifie que plus de la moitié des personnes atteintes de tuberculose sont diagnostiquées par microscopie ou cliniquement. Le manque d’accès aux tests moléculaires rapides est l’une des principales raisons du manque de progrès dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens (RAM) dans la tuberculose, avec un nombre de personnes traitées pour la tuberculose pharmacorésistante similaire aux années précédentes. Seulement 44 % des personnes atteintes de tuberculose résistante à la rifampicine/tuberculose multirésistante ont reçu un traitement sur les 400 000 estimées. Ce niveau de diagnostic pour la tuberculose pharmacorésistante est inacceptablement bas et est principalement lié aux importants écarts financiers auxquels la communauté de la tuberculose est confrontée, ainsi qu’aux coûts élevés des tests moléculaires rapides.
À faire : Nous devons généraliser les tests moléculaires rapides pour une couverture universelle, en remplaçant la microscopie comme outil de diagnostic, reconnaissant que la microscopie des expectorations est imprécise et ne permet pas de diagnostiquer la tuberculose pharmacorésistante. L’augmentation de la couverture des tests moléculaires rapides de 48 % à plus de 90 % nécessitera des financements supplémentaires importants, et le Fonds mondial joue un rôle important dans ce domaine. Stop TB plaide auprès du Fonds mondial et de son conseil d’administration pour allouer davantage de ressources lors du cycle de subventions actuel aux pays risquant de manquer de fonds pour se procurer les réactifs pour les tests moléculaires rapides en raison de la reprise post-Covid et de l’accès accru aux soins contre la tuberculose. Nous devons également continuer à soutenir le développement et l’évaluation de nouveaux tests moléculaires prometteurs, utiliser des échantillons autres que les expectorations, comme l’urine, pour réduire les coûts et rechercher des prix inférieurs auprès des fabricants existants.
4. TRÈS MAUVAIS !
La situation financière se détériore : en 2023, le financement total disponible dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) s’élevait à 5,7 milliards USD, soit seulement 26 % de l’objectif mondial de l’UNHLM de 22 milliards USD par an d’ici 2027. Ce montant est en baisse par rapport aux 6 milliards USD des trois années précédentes. La diminution des fonds disponibles en 2023 est principalement due à une réduction des financements dans les pays BRICS. À l’échelle mondiale, le financement externe représente seulement 20 % des fonds disponibles, mais dans les PRFI hors BRICS, il représente 54 % du financement disponible, pour atteindre 62 % dans les pays à faible revenu.
À faire : Les ministères des finances des pays à forte charge de morbidité et les partenaires financiers internationaux doivent prendre des mesures urgentes pour augmenter le financement disponible pour le diagnostic, le traitement, les soins et la prévention de la tuberculose. les exemples récents dans des pays comme l’Indonésie ont montré qu’une augmentation substantielle des financements nationaux et provenant des banques de développement est possible. Stop TB travaille sur la sensibilisation pour augmenter l’allocation du Fonds mondial et le financement des banques de développement. Juste avant la réunion du conseil d’administration de Stop TB à Abuja, au Nigéria, du 12 au 14 décembre, l’Union africaine, le ministère de la Santé du Nigéria et le partenariat Stop TB organiseront une réunion ministérielle sur le “Financement de la fin de la tuberculose en Afrique”.
5. Attention !
La tuberculose asymptomatique alimente l’incidence de la tuberculose, qui reste obstinément élevée : en 2023, l’incidence de la tuberculose était de 10,8 millions. Tant l’incidence que les décès sont loin des cibles des ODD et de l’initiative End TB. La tuberculose asymptomatique souligne qu’une grande proportion des cas est asymptomatique mais que ces personnes peuvent tout de même transmettre la maladie à d’autres. La lutte contre la tuberculose asymptomatique nécessitera un dépistage à grande échelle et périodique, “indépendant des symptômes” (avec des outils comme la radiographie). La détection de la tuberculose asymptomatique peut aider à diagnostiquer et traiter la tuberculose plus tôt et en plus grand nombre que les approches basées sur les symptômes.
À faire : Nous devons comprendre comment atteindre les personnes atteintes de tuberculose asymptomatique et quelles en sont les implications. Il faut aussi prioriser la détection précoce de la tuberculose grâce à des initiatives de dépistage et de recherche active de cas. Des outils de dépistage comme la radiographie et l’intelligence artificielle deviennent encore plus importants. Les projets TB REACH travaillent dans ce domaine pour démontrer comment atteindre les personnes asymptomatiques par diverses méthodes de sensibilisation et documenter ces résultats.
Enfin, nous tenons à féliciter l’équipe de l’OMS pour ce rapport et à réitérer notre soutien du partenariat Stop TB dans la collecte de données actualisées et en temps réel afin d’éviter tout retard dans les prochains rapports.
